中3生 現代文 受講申込

ホーム > 受講申込 > 中3生 現代文 受講申込


下記フォームに必要事項をご入力後、『個人情報使用 同意書』をご確認の上、 「確認」ボタンを押してください。
 (*印:必須入力の項目です。 )
現代文 受講申込内容
申込学年
申込内容
クラス *
支払方法 *
生徒番号(6桁) 内部生の方は、ご入力ください。
生徒名 * 全角でご入力ください。
 
フリガナ * 全角カナでご入力ください。
 
生年月日 * 西暦: 年  月 
性別 *  
学校名 *        
郵便番号*
ご住所*
保護者氏名 *     続柄 
保護者連絡先(携帯) * 携帯はハイフン[-]を含めご入力ください。
携帯   続柄 
保護者メールアドレス * 入力いただいたアドレスに受講手続き内容お送りします。
保護者メールアドレス(確認) *
手続き事項 *  授業料のお支払いスケジュールについて
 登録料・事務手数料・授業料について
 支払期日について
 受講上の注意事項について
 受講開始後の手続きについて
手続き事項の確認 *



ホーム > 受講申込 > 中3生 現代文 受講申込